ما هي ‎وصلة الغسيل الكلوي؟

يؤدي انسداد الشرايين المغذية للكلي الي عدم جريان الدَّم فيها مما يتسبب في موتٍ جزئيٍّ أو كلِّيٍّ في الكلية لعدم حصولها علي الأوكسوجين و علي تغذيتها (احتشاء الكلية).

غَسيل الكلى هو عملية اصطناعية للتخلص من الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم، ويحتاج المرضى إلى هذه العملية عندما لا تؤدي الكلية وظيفتها بشكلٍ صحيح أو تتوقف (تفشل) عن أدائها.

يعتمد مرضى الفشل الكلوي بشكل أساسي على جهاز خارجي ليقوم بوظيفة الكلى التي تفشل عن أداء وظيفتها؛ لذا يحتاج هؤلاء المرضى علي مدي الحياة (أو الي ان يتم أجراء عملية زراعة كلي) إلى الغسيل الكلوي بانتظام وبمعدل 3 جلسات أسبوعيًا.

أثناء جلسة الغسيل الكلوي، توضع الإبر لنقل الدم من جسم المريض إلى جهاز الغسيل الكلوي ليتم إزالة السوائل الزائدة والسموم، ثم يُعاد الدم إلى المريض بعد تنقيته.

كيف تفحص الوصلة الشريانية؟

هناك نوعان من الوصلات الشريانية الأول وهو الوصلة الطبيعية التي تربط وريد المريض بالشريان مباشرة وهي الأفضل كفاءة من ناحية تدفق الدم والأقل عرضة للالتهابات البكتيرية، ولكنه ليس من السهل انشائها في مرضى الفشل الكلوي الذين لديهم أوعية الدم تالفة خاصة مرضى السكري؛ كما أنه لا يمكن استخدامها قبل شهرين من انشائها لأنها تحتاج إلى وقت طويل لتكون جاهزة للاستخدام.

النوع الثاني من الوصلات الشريانية لمرضى الفشل الكلوي الذين يجرون عملية الغسيل الكلوي هو الوصلة الصناعية والتي يمكن وضعها في الفخذ أيضًا و ليس فقط في الذراع، ولكنها أقصر عمرًا من الوصلة الطبيعية لأنها أكثر عرضة للتجلط وأكثر عرضة للالتهابات البكتيرية التي ربما تصل إلى الدم وتستدعي الدخول إلى المستشفى يمكنك الان استشارة الدكتور هشام بسيوني من افضل دكتور جراحة اوعية دموية فى مصر .

هناك عدة طرق لفحص الوصلة الشريانية، وهي كالتالي:

قياس النبض: يمكن للطبيب فحص الوصلة الشريانية بواسطة قياس النبض في المنطقة المحيطة بها. يتم ذلك بان يضع الطبيب أطراف أصابعه على الشريان المقابل للوصلة الشريانية، وسيشعر بنبضات الدم الذي يمر عبر الوصلة الشريانية.
الأشعة السينية: تستخدم الأشعة السينية للكشف عن التشوهات في الوصلة الشريانية، ويمكن رؤية الشريان والوصلة الشريانية بوضوح في صورة الأشعه السينية.
الأشعة المقطعية: تستخدم الأشعة المقطعية للكشف عن تشوهات الوصلة الشريانية، ويمكن رؤية الشريان والوصلة الشريانية بوضوح في الصور الملتقطة بالأشعة المقطعية.
التصوير بالرنين المغناطيسي: تستخدم هذه التقنية للكشف عن التشوهات في الوصلات الشريانية، ويمكن رؤية الشريان والوصلة الشريانية بوضوح.
قيام الطبيب بقياس ضغط الدم في الأطراف العلوية و الأطراف السفلية لتحديد مدي وجود أنسداد في الشرايين حيث ان انسداد الشرايين يتسبب في ارتقاع ضغط الدم بها.

يتم اختيار أنسب الطرق لفحص الوصلة الشريانية حسب الحالة الطبية للمريض والأعراض التي يعاتي منها. يجب استشارة الطبيب المختص لتحديد أنسب طرق فحص الوصلة الشريانية.

كيف تفحص الوصلة الشريانية لمرضي الغسيل الكلوي؟

تعتبر الوصلة الشريانية أحد الأطراف الرئيسية لتوصيل الدم إلى جهاز الغسيل الكلوي، وتحتاج للعناية والمراقبة المستمرة خلال فترة العلاج بالغسيل الكلوي. ويمكن فحص الوصلة الشريانية لمرضى الغسيل الكلوي باستخدام الطرق التالية:

فحص النبض: يمكن للطبيب فحص الوصلة الشريانية بواسطة قياس النبض في المنطقة المحيطة بها. يتم ذلك عن طريق وضع أطراف أصابع اليد على الشريان المقابل للوصلة الشريانية، وسيتم الشعور بنبضات الدم التي تمر عبر الوصلة الشريانية.
الأشعة السينية: يمكن استخدام الأشعة السينية للكشف عن أي تشوهات في الوصلة الشريانية، وتقييم وظيفتها وسلامتها.
الموجات فوق الصوتية: تستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص الوصلة الشريانية وتحديد مقدار تدفق الدم عبرها، وتحديد مدى سلامتها.

يجب استشارة الطبيب المختص ( الدكتور هشام بسيوني من افضل دكتور جراحة اوعية دموية فى مصر) لتحديد الطريقة الأنسب لفحص الوصلة الشريانية لمرضى الغسيل الكلوي، وهذا يعتمد على حالتهم الصحية والتاريخ الطبي لكل مريض على حدة.

ما هى الاعراض الجانبية للوصلة الوريدية الشريانية؟

تعد الوصلة الوريدية الشريانية إجراءً شائعًا لمرضى الغسيل الكلوي، وتستخدم لإنشاء ممر للدم بين شريان و وريد في الذراع أو الساق لإجراء عملية الغسيل الكلوي. وعلى الرغم من أن الوصلة الوريدية الشريانية هي إجراء جراحي آمن وفعال، إلا أنها قد تسبب بعض الآثار الجانبية التالية:

انخفاض ضغط الدم: يمكن أن يؤدي تدفق الدم من الشريان إلى الوريد إلى انخفاض ضغط الدم في بعض الحالات.
تورم أو انتفاخ: يمكن أن يحدث تورم أو انتفاخ في منطقة الوصلة الوريدية الشريانية، وذلك بسبب انسداد في الدورة الدموية أو تجمع السوائل.
الالتهاب: قد يحدث التهاب في الوصلة الوريدية الشريانية، ويمكن أن يتسبب في الألم والتورم والحرارة في المنطقة المحيطة بها.
النزيف: يمكن أن يحدث نزيف في الوصلة الوريدية الشريانية، وذلك عندما تنفتح الجروح خلال الجراحة أو بسبب ضعف فيها.
تكون جلطات الدم: يمكن أن يؤدي تدفق الدم عبر الوصلة الوريدية الشريانية إلى تشكل جلطات الدم.
ارتفاع نبض القلب: يمكن أن يتسبب تدفق الدم الزائد من الشريان إلى الوريد في أرتفاغ نبض القلب.
تغيير في لون الجلد في المنطقة المحيطة بالوصلة إلى الأحمر أو الأسود.

يجب على المرضى الذين أجروا الوصلة الوريدية الشريانية التأكد من عدم حدوث و تطور الأعراض المذكورة أعلاه، و عليهم إخبار الطبيب المعالج عن أي تغييرات في حالتهم الصحية، مما قد يشير إلى وجود مشكلة في الوصلة الوريدية الشريانية، وذلك لتقييم الحالة وأتباع العلاج اللازم مباشرة.

يجب أن يتم مراقبة الوصلة بأنتظام و بشكل دوري عن طريق الفحص السريري وتحليل وظائف الكلي و صور الأشعة للتأكد من سلامتها وعلاج أي مشكلات مبكرا.

ما هي الوصلة الشريانية الوريدية؟

تعد الوصلة الشريانية الوريدية أحد أهم ركائز الغسيل الكلوي و هي تربط بشكل وثيق التعاون بين جراح الأوعية الدموية و طبيب الكلي.

هذه الوصلة هي قناة تحت الجلد تصل بين الشريان و الوريد القريب منه و يتم وضعها في الذراع التي بها أوردة أفضل. و في جلسة الغسيل توضع ابرة بالقرب من الشريان لنقل الدم الى جهاز الغسيل الكلوي ليمر في جهاز غسيل الكلي حيث يتم سحب السوائل الزائدة و السموم و توضع ابرة بالقرب من الوريد لتعيد الدم الى المريض بعد تنقيته. يفضل إنشاء الوصلة قبل البدء بجلسات الغسيل بأشهر.

و تعتبر الوصلة الشريانبة الوريدية أجراء مفضل و شائع و آمن يستخدم في عملية الغسيل الكلوي علي المدي الطويل ولا يحتاج الي صيانة مستمرة مثل الأنابيب الوريدية.

الوصلة الشريانية الوريدية نوعان:

الوصلة الشريانية الوريدية الطبيعية: يتم توصيل وريد المريض بالشريان مباشرة عن طريق الوصلة وتعتبر الأفضل حيث أنها تدوم مدة أطول وافضل كفاءة من ناحية تدفق الدم والأقل عرضة للالتهابات البكتيرية ولكنه ليس من السهل انشائها في المرضى الذين لديهم اوعية دموية تالفة خاصة مرضى السكري كما أنه لا يمكن استخدامها قبل شهرين من انشائها لأنها تحتاج الى وقت طويل لتكون جاهزة للاستخدام.
الوصلة الشريانية الوريدية الصناعية: فانه من الممكن وضعها في الفخد أيضا و ليس فقط في الذراع و تكون جاهزة للعمل خلال أسبوعين أو أكثر بعد أن يخف الانتفاخ لكنها أقصر عمرا من الوصلة الطبيعية لأنها أكثر عرضة للتجلط و أكثر عرضة للالتهابات البكتيرية و التي قد تصل إلى الدم و قد تكون شديدة جدا مما يستدعي دخول المريض إلى المستشفى.

نصائح للمرضى للاستعمال السليم للوصلة الشريانية الوريدية، و كذا طرق العناية السليمة بها:

إن إنتفخت الذراع أجعلها ممتده وليست مثنيه وأرفعها حتى لوكنت نائما وذلك بوضعها على مخده.
تناول المسكنات التي يسمح بها الطبيب بعد العمليـــه لتسكين الآلام و أبلاغ الطبيب إن كانت الآلام شديده .
حاول تحريك الأصابع دوما وبالنسبة للشعور بتخدر وبـــــــــــرودة في الأصابع فإنه يكون خفيفا ومؤقتا لكن إن كان شديدا فأبلغ الطبيب. لأن بعض الدم الموجود في الشريان و المتوجه إلى الجزء السفلي من الذراع يتم تحويله إلى الوصلة مباشرة مما قد يتسبب بنقص كمية الدم المتوجهة إلى الجزء السفلي من الذراع. لكن هذا الشعور يخف مع الوقت ويمكن للمريض لبس قفاز وقت الجلسة لتخفيف الشعور بالبرودة.
إفحص الوصلة صباحا ومساءا كل يوم حيث يجب أن تشعـــــــر بإرتعاش فوقها وهو دليل تدفق الدم من الشريان إلى الوريد من خلالها.
تجنب لبس الملابس الضيقة على الذراع و ضع الساعة في الذراع الاخرى و تجنب لبس الأزرار في الرسغ و لا تضع شريطا أو عصابة في تلك الذراع و لاتضع حزام الحقيبة عل كتف تلك الذراع و لا تحمل الحقيبة النسائية في تلك الذراع و لا تحمل أغراضا ثقيلة بتلك الذراع.
تجنب كل أنواع الرياضة التي يكون فيها احتكاك جسدي عنيف.
تجنب النوم على الذراع التي بها الوصلة و ضع مخدة أسفل الوصلة لتساعد علي تخفيف الانتفاخ.
تجنب أخد عينات الدم أو وضع ابرة وريدية أو قياس ضغط الدم في الذراع التي بها الوصلة و تأكد من ابلاغ التمريض بذلك.
قبل كل جلسة اغسل يدك و اغسل الوصلة بماء دافئ و صابون مضاد للجراثيم.
تستطيع استخدام سائل (Lidocaine) أو بخاخ قبل الجلسة ب 5-10 دقائق قبل الجلسة لتخفيف الألم الذي يتسبب به غرز الابر في الوصلة لتوصيل جهاز الغسيل الكلوي.
عليك بتجنب الزيادة الكبيرة في الوزن بين الجلسات (أي أكثر من 2.5 كيلو) لأن سحب كمية كبيرة من السوائل خلال جلسة واحدة قد يتسبب في هبوط ضغط الدم مما قد يؤذي الوصلة.
تستطيع رفع الضمادة من الوصلة بعد 4-6 ساعات من انتهاء جلسة الغسيل الكلوي ان لم يكن هناك نزيف و تجنب حك مكان الجرح أو ازالة قشرة الجرح.
حين لا يمكن الوصول إلى تدفق دم من الوصلة إلى الجهاز بمعدل 300 مل/دقيقة أو حين يرتفع الضغط الوريدي و الذي يعبر عن عودة الدم من الجهاز الى المريض أو ينخفض الضغط الشرياني و الذي يعبر عن سحب الدم من المريض إلى الجهاز عن 200 فإن ذلك قد يعني أن هناك خلل في الوصلة كضيق (في الناحية الوريدية أو الناحية الشريانية) أو بداية تجلط .

ما هي مضاعفات الوصلة الشريانية الوريدية؟

تعد الوصلة الشريانية الوريدية إجراءً شائعًا لأجراء غسيل الكلي، وتستخدم لإنشاء ممر للدم بين الشريان والوريد في الذراع أو الساق لإجراء الغسيل الكلوي. وعلى الرغم من أن الوصلة الشريانية الوريدية إجراء جراحي آمن وفعال، فإنها قد تسبب بعض المضاعفات المحتملة:

الانسداد: تراكم الرواسب أو حدوث الجلطات الدموية ممكن ان يتسبب في انسداد الوصلة الشريانية الوريدية، و قد ينتج عن ذلك تدني وظائف الكلى.
الالتهاب: يمكن أن يحدث التهاب في الوصلة الشريانية الوريدية قد يتسبب في ألم وحدوث تورم وأرتفاع الحرارة في المنطقة المحيطة بها.
النزيف: يمكن أن يحدث نزيف في الوصلة الشريانية الوريدية، وذلك عندما تنفتح الجروح خلال الجراحة أو بسبب ضعف في الوصلة الشريانية الوريدية.
تورم أو انتفاخ: يمكن أن يسبب أنسداد الدورة الشريانية الوريدية أو تجمع السوائل في حدوث تورم أو انتفاخ في منطقة الوصلة الشريانية الوريدية.
العدوى البكتيرية: قد تحدث العدوى البكتيرية نتيجة تلوث الأدوات الجراحية أو المواد المستخدمة أثناء أجراء الغيار الطبي، وتبدأ حرارة الجسم في الارتفاع وحدوث تورم واحمرار في منطقة العملية مع اختفاء إحساس الاهتزاز .
تكوين جلطات الدم: يمكن أن يؤدي تدفق الدم عبر الوصلة الشريانية الوريدية إلى تشكل جلطات الدم، والتي يمكن أن تتسبب في تدني وظائف الكلى.
النمو الزائد للأنسجة: يمكن أن يحدث نمو زائد للأنسجة في منطقة الوصلة، وذلك بسبب تحفيز الجسم على تكوين الأنسجة الجديدة في المنطقة.

يجب على المرضى الذين أجروا الوصلة الشريانية الوريدية مراقبة الأعراض المذكورة أعلاه، وإخبار الطبيب المعالج عن أي تغييرات في الحالة الصحية، والتي قد تشير إلى وجود مشكلة في الوصلة.

أفضل أنواع وصلات الغسيل الكلوي

يعتمد نوع الوصلات المستخدمة في أجراء الغسيل الكلوي على نوع الجهاز المستخدم والمتطلبات الطبية للمريض. هناك عدة أنواع شائعة من وصلات الغسيل الكلوي، ومن بينها:

الوصلات المصنوعة من السيليكون: تستخدم في الغسيل الكلوي المستمر وتتميز بقدرتها على التحمل والمتانة. كما أنها تتمتع بمرونة جيدة وتساعد في تقليل الانسدادات.
الوصلات المصنوعة من البولي يوريثين: تستخدم في الغسيل الكلوي المتقطع وتتميز بمرونة عالية وقدرة على الانحناء والتحريك بسهولة. كما أنها تساعد في تقليل الالتهابات وتوفر تدفقاً جيداً للدم.
الوصلات المصنوعة من البلاستيك: تستخدم في الغسيل الكلوي المستمر وهي أرخص من الوصلات المصنوعة من السيليكون و تلك المصنوعة من البولي يوريثين. كما أنها تتميز بخفة الوزن وسهولة الاستخدام.
الوصلات المصنوعة من الفينيل: تستخدم في الغسيل الكلوي المتقطع وتتميز بتكلفتها المنخفضة وسهولة الاستخدام والتركيب. وهي أقل مرونة من الوصلات الأخرى وتتعرض بشكل أكبر للتلف بسبب التعرض للأشعة فوق البنفسجية والأكسدة.

يجب على الأطباء والممرضين المختصين بالغسيل الكلوي اختيار الوصلات المناسبة بناءً على حالة المريض ونوع الجهاز المستخدم، ويجب عليهم توفير الرعاية اللازمة للحفاظ على سلامة الوصلات وتجنب أي مشاكل أثناء العلاج. بمكنك استشارة الدكتور هشام البسيونى الان من افضل دكتور جراحة اوعية دموية فى مصر .

تكلفة عملية الوصلة الشريانية الوريدية.

تختلف تكلفة عملية الوصلة الشريانية الوريدية في مصر، وذلك يعتمد على عدة عوامل، مثل المنطقة التي يتم فيها العمل، والمستشفى أو المركز الطبي الذي يتم فيه العمل، وخبرة الجراح وفريق العمل المشارك في العملية، وتقنية الجراحة المستخدمة.

يجب على المريض التواصل مع المستشفى أو العيادة التي يرغب في العمل بها للحصول على تفاصيل تكلفة العملية والتأكد من احتواء التكلفة على الفحوصات والمتابعات اللازمة بعد العملية.

يجب علي المريص الأستفسار عن أمكانية الدعم المالي الحكومي لحالته.

وينصح بالتحدث مع مقدم الرعاية الصحية المعالج لمزيد من المعلومات حول التكلفة والخيارات المتاحة للعلاج.

لمزيد من المعلومات يمكنكم التواصل مع الدكتور هشام بسيوني من افضل دكتور جراحة اوعية دموية فى مصر