تمدد الشريان الاورطي
ما هو الشريان الأورطي؟
يعد الشريان الاورطي الشريان أطول شريان في جسم الإنسان، وهو الشريان الرئيسي في الجسم كله فهو يخرج من القلب من البطين الايسر في منطقة الصدر حيث يكون اتجاهه لاعلي ثم يلتف ليصير خلف القلب بعد ان يغذي منطقة الرقبة والذراعين،ثم يعبر منطقة البطن ليتفرع الي فرعين في الحوض ليغذي الساقين.
لماذا يحدث تمدد الشريان الاورطي؟ هل هو خطير؟
يعد تمدد الشريان الاورطي من الامراضيعد تمدد الشريان الاورطي من الامراض الشائعة والتي تحدث نتيجة ضعف جدار الشريان يجعله قابل للتمدد تحت ضغط الدم المرتفع، وفي بعض الاحيان يصل التمدد الي حد الانفجار مما يعرض حياة المريض للخطر
ما هي الاماكن الاكثر شيوعا لحدوث تمدد الشريان الاورطي؟
- الشريان الاورطي البطني تحت مستوي الشرايين الكلوية
- الشريان الاورطي الصدري الهابط
- الشريان الاورطي الصاعد و القوس الاورطي
ماهي اعراض تمدد الاورطي؟
في الأغلب يحدث التمدد بدون اية اعراض ولذلك يكتشف فجأة اثناء الفحص الروتيني للبطن او بعد عمل اشعة الموجات فوق صوتية علي البطن، واحيانا يحدث الانفجار فجأة بدون اي مقدمات ويأتي المريض الى قسم الطوارئ في حالة هبوط شديد وقد تحدث الوفاة -لا قدر الله- حتي قبل وصوله المستشفي ولذلك سمي المرض بالقاتل الصامت
اما الاعراض التي قد تحدث فهي تختلف باختلاف مكان التمدد، فالمريض يشعر مع تمدد الشريان الاورطي البطني ب:
- الم في البطن ينتقل الي الظهر او الي اسفل الحوض
- احساس بانتفاخ أو ورم بالبطن به نبض منتظم مع نبضات القلب
اما الشريان الاورطي الصدري فالمريض قد يشعر ب:
- آلام بالصدر والظهر ينتقل الي الرقبه او الفك
- ضيق بالتنفس والسعال المستمر
- صعوبة بالبلع
ما هي طرق تشخيص تمدد الشريان الاورطي؟
لتشخيص تمدد الشريان الاورطي عدة طرق، أهمها الأشعة المقطعية بالصبغة والتي تعطي رسم دقيق للشريان الاورطي وحجم التمدد ومكانة، وهذا يسهم في تحديد ما هو مناسب للمريض من حيث طريقة العلاج.
كذلك تعد الموجات فوق صوتية (السونار) على البطن من الطرق المساعدة في الكشف المبكر عن تمددات الشريان الاورطي حتي قبل ان يسبب للمريض اية اعراضولذلك فهي تستخدم في حملات الكشف المبكر عن تمدد الشريان الاورطي.
ما هي العوامل المساعدة على حدوث تمدد الشريان الاورطي؟
كما سبق وقلنا ان تمدد الشريان يحدث نتيجة ضعف جداره يوجد كثير من العوامل التي توثر على حالة الجدار وتزيد من درجة التمدد منها على سبيل المثال:
- التقدم في العمر (فوق سن الستين)
- التدخين
- ان يكون المريض ذكرا؛ فالذكور اكثر عرضة من الاناث باربعة امثال
- تكرار حدوث المرض في الاقارب خصوصا في الاقارب من الدرجة الأولى
- ارتفاع نسبة الدهون في الدم
- ارتفاع ضغط الدم
- الاصابة بمرض السكري
- امراض وراثية مثل متلازمة مارفان، ومتلازمة تيرنر، أو الامراض التي تسبب خلل في تركيب الانسجة الضامة مثل مركب (بهجت) او متلازمة (اهلر دانلوس)
- العدوي البكتيرية بالدم مثل الزهري او السلامونيلا
ما هي طرق علاج تمدد الشريان الأورطي؟ وهل الجراحة هي الحل الوحيد؟
يوجد عدة طرق لعلاج تمدد الشريان الاورطي ويتم الاختيار من بينها بناءا على عدة عوامل منها:
- شكل التمدد.
- قطر التمدد.
- معدل زيادة التمدد في السنة.
- شعور المريض باعراض التمدد وهي الألم المستمر او ضيق التنفس او انتفاخ البطن.
وابسط طرق العلاج هو العلاج الدوائي والمتابعة السنوية بالموجات فوق الصوتية:عندما يكون التمدد لا يسبب اي اعراض و شكل التمدد مغزلي كما في الصورة في الاسفل، وحجمة لايزيد عن 5سم ومعدل التمدد السنوي اقل من 1 سم يحدد عن طريق فحص الموجات الفوق صوتية
وهذا العلاج يكون عن طريق ضبط ضغط الدم والاقلاع عن التدخين وضبط نسبة الدهون بالدم فضلا عن المتابعة الروتينية بالموجات الفوق صوتية.
I. العلاج الجراحي:
(اذا كان التمدد مصاحب باعراض او حجمة يزيد عن 5 سم او معدل التمدد السنوي اكثر من 1 سم او يكون شكل التمدد حويصلي كما في الشكل اسفل)
فيه يتم استبدال الجزء المتمدد من الشريان بشريان صناعي تتم خياطته من اعلى واسفل مع الجزء السليم من الشريان كما هو مبين بالشكل اسفل، وتلك العملية تتم عن طريق فتح جراحي بالبطن، ليتم بعدها نقل المريض الى العناية المركزة الجراحية لبيقى فيها الى ان تستقر حالته خلال 48 ساعة ويظل المريض بالمستشفي من 7 الى 10 ايام ويتعافي المريض كليا من شهر الى 3 اشهر.
II. العلاج التداخلي:
عن طريق تركيب دعامة مغلفة بداخل تمدد الشريان الاورطي والهدف منها هو تقليل الضغط على جدران الشريان المتمددة ومنع حدوث انفجارها مع الحفاظ على توصيل الدم الي الساقين
وتتم تلك الطريقة عن طريق فتحة جراحية صغيرة بكلا الفخذين من دون الحاجة الى فتح البطن او الصدر جراحيا، تدخل الدعامة مغلقة داخل قسطرة كما هو مبين بالشكل ثم تفتخ داخل التمدد تدريجيا حتي تعزل التمدد عن مجري الدم بالكامل. يخرج المريض بعدها في خلال 48 ساعة لممارسة حياته بشكل طبيعي.
يتم متابعة وفحص المريض دوريا باستخدام الاشعة المقطعية للتأكد من عمل الدعامة بشكل جيد.
هل تعلم
- 15-20% من مرضي تمدد الشريان الأورطي لديهم اقارب من الدرجة الأولى عندهم نفس المرض، مما يتطلب لمن تم تشخيصه بمرض تمدد الشريان الأورطي أن يخضع باقي أفراد العائلة للفحص الطبي.
- ينمو تمدد الشريان الاقل من 5 سم بمعدل 0.2 سم سنويا، بينما ينمو تمدد الشريان الاكبر من 5 سم بمعدل 0.6 سم سنويا.
- تتراوح نسبة انفجار تمدد الشريان الاورطي الصغيرة (الاقل من 5 سم) مابين 4 الى 6 %، بينما في التمددات المتوسطة (من 5 الى 6 سم) تزداد النسبة الى 12 %، حتي تصل الى ننسبة 25% في التمددات الكبيرة (الاعلى من 6 سم).
عندي تمدد في الشريان الاورطي البطني وقد قرر لى الطبيب تركيب دعامة، ما هي الخطوات التالية؟
- يدخل المريض الى المستشفى قبل العملية بيومين يتم خلالها:
- سحب عينات وعمل تحاليل معملية (صورة دم، فصيلة دم، وظائف كلى وكبد، ونسبة سيولة الدم)
- عمل رسم قلب
- عمل موجات فوق صوتية على القلب (ايكو)
- تعرض نتائج الفحوصات على استشاري التخدير لمعرفة امكانية اجراء العملية تحت مخدر كلى او مخدر موضعي، واستشاري امراض الكلى لمعرفة مدي تأثير الصبغة على المريض
- لابد من ضبط ضغط الدم و مستوى السكر بالدم قبل العملية
- بعد دخول غرفة القسطرة، يتم فيها عمل فتحة في الشريان الفخذي لكلا الجانبين، و تستغرق العملية حوالى ساعتين يتم فيها تركيب الدعامة بعد تصوير الشريان باستخدام الصبغة
- ينقل المريض بعدها الى غرفة عادية يبقى فيها حوالى 48 ساعة تحت الملاحظة
- يستطيع المريض الرجوع لممارسة حياته بشكل طبيعي بعد اسبوع.
- بعد تركيب الدعامة بشهر يخضع المريض لعمل اشعة مقطعية بالصبغة على البطن والحوض للتأكد من عمل الدعامة بشكل جيد يتبعها متابعات دورية كل سنة
عندي تمدد في الشريان الاورطي البطني وقد قرر لى الطبيب اجراء عملية جراحية لاستبدال الشريان الاورطي باخر صناعي، ما هي الخطوات التالية؟
- يدخل المريض الى المستشفى قبل العملية بيومين يتم خلالها:
- سحب عينات معملية (صورة دم، فصيلة دم، وظائف كلى وكبد، ونسبة سيولة الدم)
- عمل رسم قلب
- عمل موجات فوق صوتية على القلب (ايكو)
- تعرض نتائج الفحوصات على استشاريي التخدير والقلب و الباطنة لمعرفة مدي لياقة المريض للجراحة.
- لابد من ضبط ضغط الدم و مستوى السكر بالدم قبل العملية
- بعد دخول غرفة القسطرة، يتم فيها عمل فتحة في الشريان الفخذي لكلا الجانبين، و تستغرق العملية حوالى ساعتين يتم فيها تركيب الدعامة بعد تصوير الشريان باستخدام الصبغة
- يتم توفير عدد كافي من اكياس الدم المتوافقة للمريض.
- تستغرق العملية من ساعتين الى اربع ساعات.
- يخرج المريض بعد العملية الى العناية المركزة لمتابعة المريض ويظل هناك من 24 الى 48 ساعة
- ينقل المريض بعد استقرار حالته الصحية الى غرفة عادية ويظل من 5 الى 7 ايام.
- يتم توفير علاج مناسب للالم الناتج من العملية.
- يخرج المريض من المستشفى بعد الاطمئنان على حالته لاستكمال فترة النقاقة بالمنزل والتي تتراوح من 2 الى 4 اسابيع.
- مواعيد المتابعة في العيادة الخارجية بعد اسبوع، ثم بعد شهر، ثم بعد 6 اشهر، ثم متابعة كل سنة.
