انسداد الشريان السباتي
ما هي أسباب انسداد الشريان السباتي؟
الدماغ والعين هما أكثر الأعضاء الحيوية في جسم الأنسان ويستقبلان الدم عبر 4 شرايين رئيسية وهم (الشرايين السباتية اليمنى واليسرى والشرايين الفقرية) الموجودة في الرقبة. أنظر الرسم 1
السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الشريان السباتي هو تصلب الشرايين.
ويمكن أن يؤدي انسداد هذه الشرايين الحيوية إلى منع تدفق الدم إلى المخ والعين مما قد يؤدي إلى الإصابة بالسكتة الدماغية أو العمى في أغلب الأحيان.
كيف يسبب انسداد الشريان السباتي السكتة الدماغية أو القصور في المجال البصري؟
في غالبية الحالات، قد تتفكك اللويحة المتصلبة التي تسبب الانسداد وتطلق جسيمات أو جلطات تنتقل مع مجرى الدم لتسد الشرايين الأصغر التي تغذي الدماغ أو الشبكية (الرسم 2 و3 على التوالي).
ويزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بسبب انسداد أكثر من وعاء، والمكان الأكثر شيوعًا للانسداد هو الشريان السباتي في الرقبة.
حوالي 20-30٪ من السكتات الدماغية تُعزى إلى انسداد كبير (> 50٪) للشرايين السباتية في الرقبة.
من المهم معرفة أن لويحات الشريان السباتي لها بنية مختلفة. تكون بعض اللويحات طرية وملتهبة وعرضة للانهيار وتشكيل الجلطة بينما البعض الآخر يكون صلبًا ومتكلسًا وله بنية مستقرة. وبالتالي ، بالنسبة إلى درجة معينة من التضييق ، قد تكون إحدى اللويحات غير مستقرة وعرضة للتمزق أو تمزق وتخرج الجلطات إلى الدماغ مما ينتج عنه سكتة دماغية (الشكل 4 ، على اليمين) بينما تكون اللويحة الأخرى مستقرة ومن المحتمل أن تظل بدون أعراض طوال حياة المريض (الشكل 4 ، يسار))
كيف يتم تشخيص انسداد الشريان السباتي وما هي الفئات المعرضة للإصابة به أكثر من غيرها؟
يجب أن يخضع كل مريض عانى من ضعف في الأطراف العلوية أو السفلية أو ضعف الإحساس مثل التنميل وصعوبة الكلام وأعراض قصور المجال البصري، سواء كانت دائمة أو قابلة للانعكاس (TIA) للفحص بالموجات الصوتية المزدوجة على الشريان السباتي (Duplex US) لتحديد ما إذا كان هناك انسداد كبير من عدمه.
وDuplex US هو فحص غير جراحي يتم إجراؤه بدون إعطاء المريض أية صبغات أو تعريضه للإشعاع، إضافة إلى ذلك يعتبر تصوير الأوعية الطبقي المبرمج (CTA) أو الرنين المغناطيسي للدماغ ضروريًا للتأكد من موقع وشدة وحجم الانسداد الذي يحدد مدى الضرر الواقع على الدماغ، كما يجب استبعاد أية أسباب تتعلق بالقلب مثل الجلطات التي تنشأ في القلب وتنتقل على الدماغ بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو بعد النوبات القلبية.
وقد يحدث انسداد للشريان السباتي كما ذكر سابقًا ولكن بدون أعراض، لذا فهناك فئات يجب أن تجري الفحص باستخدام Duplex US مثل: –
مرضى الشريان التاجي ومرضى الشرايين الطرفية وتمدد الأوعية الدموية الأبهرية.
المرضى الذين يسمع ضجيج في شريانهم السباتي أثناء الفحص الطبي
من هم في عمر 60 عامًا وما فوق خاصة مع وجود عوامل خطر تصلب الشرايين طويلة الأمد (التدخين، ارتفاع ضغط الدم، فرط الدهون في الدم، السكري، أو اضطرابات التخثر).
علاج انسداد الشريان السباتي
يعتمد العلاج على عدة عوامل وهي: –
- الأعراض
- درجة ضيق الشريان السباتي وتقدمها بمرور الوقت
- نوع اللويحة السباتية
- وجود انسداد أخر أو عدة انسدادات في الشرايين التي تغذي الدماغنظرة عامة على حالة المريض والمخاطر الصحية التي قد تحيط به
المرضى الذين يعانوا من انسداد الشريان السباتي بنسبة 50% بدون ظهور أعراض يجب أن يتم علاجهم بشكل متحفظ عن طريق BP والسيطرة على السكري والإقلاع عن التدخين ومضادات الصفيحات والعلاج بالستاتين.
ويجب متابعة هؤلاء المرضى عن كثب كل 3 -6 أشهر لمعرفة الأعراض وتقييم الانسداد عبر الموجات فوق الصوتية المزدوجة.
في بعض حالات المرضى الذين لا يعانون من أعراض قد يكون التدخل عن طريق الدعامات أو الجراحة ضروريًا.
ويشمل هؤلاء المرضى الذي تزيد نسبتهم عن 70% ممن لديهم مخاطر منخفضة للتدخل أو إذا كان هناك تطور سريع في الانسداد تم الكشف عنه عن طريق الموجات الصوتية التسلسلية أو إذا كان هناك أدلة على وجود لوحة ناعمة أو جلطة قد تؤدي إلى سكتة دماغية في المستقبل.
في حالات المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد أكثر من 50% من الشريان السباتي الداخلي العنقي والذين عانوا من سكتة دماغية انعكاسية أو ثابتة أو أعراض عينية ذات صلة، يجب تصحيح الانسداد عن طريق الجراحة أو الدعامات.
الدعامات أو الجراحة أيهما أفضل؟
تظل جراحة إزالة انسداد الشريان السباتي هي الخيار الذهبي وترتبط عمومًا بانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أثناء إجراءها مقارنة بالدعامات.
وتشير إرشادات الممارسة الحالية (إرشادات جمعية جراحة الأوعية الدموية المحدثة لعلاج مرض الشريان السباتي خارج القحف – PDF) إلى أن المرضى المعرضين لخطر الجراحة يجب أن يخضعوا للدعامات.
يشمل المرضى المعرضين لخطر الجراحة أولئك الذين يعانون من ضعف في وظائف القلب، أو الجراحة السابقة أو التعرض للإشعاع للرقبة، وهو انسداد الشريان السباتي الذي يصعب الوصول إليه بالوسائل الجراحية، في مثل هذه الحالات يفضل استخدام الدعامات.
بينما يمنع استخدام الدعامات في حالة إذا كان هناك قصورًا كلويًا كبيرًا أو تصلب في الشرايين في القوس وصعوبة في الوصول إلى المكان الذي به الانسداد مع كلا الإجراءين، وهو أمر بالغ الأهمية للتقليل من المضاعفات مع أي من الإجراءين.
الخطر الرئيسي خلال أي من الإجراءين هو السكتة الدماغية التي تحدث إذا انكسر جزء من اللويحة أو الجلطة وانتقل إلى الدماغ أثناء الجراحة أو الدعامة.
في المراكز الطبية الكبيرة مثل مستشفى دار الفؤاد بمصر، يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بالجراحة 2٪ أو أقل وبالدعامة 4٪ أو أقل.
في كلتا الحالتين يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال اختيار الإجراء المناسب لكل مريض على حدة.
لذلك من الأهمية بمكان أن يلتمس المريض الرعاية من قبل أخصائي الأوعية الدموية الذي يكون مختصًا في كلا الإجراءين وغير متحيز لأي أسلوب.
عادة ما يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام وفي حالة قيامي بها يتم استخدام تحويلة مؤقتة للحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ أثناء إزالة انسداد الشريان السباتي (الرسم 5) ويمكن أيضًا إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، ولكن هذا يمكن أن يؤدي إلى قلق المريض الشديد وعدم الراحة.
تحضير المريض للجراحة
يتم استقبال المرضى في اليوم السابق للجراحة.
يُنصح بإيقاف أدوية الصفائح الدموية مثل Plavix قبل أسبوع واحد إذا أمكن ذلك.
يتم إجراء تقدير وتقييم مخاطر القلب من قبل فريق التخدير قبل العملية.
بعد الجراحة، تتم مراقبة المريض بشكل روتيني في وحدة العناية المركزة لمدة 6 ساعات لمراقبة ضغط الدم والتحكم فيه.
يتم تركيب درنقة جراحية خلال الجراحة ويتم إزالتها في اليوم التالي.
تستمر الإقامة في المستشفى لمدة يوم أو يومين، وبعدها يعود المريض للمتابعة في العيادة الخارجية لمدة أسبوع واحد.
في غضون شهر يتم إجراء تكرار الموجات فوق الصوتية على الجانبين لفحص موقع الجراحة والتأكد من أن الشريان مفتوح بدون انسداد متبقي.
تحضير المريض للدعامة
يتم استقبال المرضى في اليوم السابق وإجراء اختبارات الدم الروتينية لتقييم وظائف الكلى حيث يتطلب الإجراء حقن صبغة باليود.
يتم إعطاء جرعة 300 ملغ بلافيكس إذا لم يتلق المريض الدواء من قبل.
يتم إخراج المرضى بعد 24 ساعة من المراقبة والعودة إلى خطة المتابعة كعملية جراحية.
